20 kwietnia 2014 roku
poczta
zaloguj się
 
Kardiologia - serwis dla lekarzy
medycyna praktyczna dla lekarzy

Ekstrakcja zęba u pacjentki z mechaniczną zastawką serca leczonej warfaryną

05.09.2013

Jak przygotować do zabiegu ekstrakcji kilku zębów (w znieczuleniu miejscowym) 50-letnią pacjentkę przewlekle leczoną warfaryną z powodu wszczepionej kilka lat temu sztucznej zastawki mitralnej Starr-Edwards?

Opracował zespół redakcyjny na podstawie: Spyropoulos A.C., Douketis J.D. How I treat anticoagulated patients undergoing an elective procedure or surgery. Blood 2012; 120: 2954–2962

Zgodnie z wytycznymi American College of Chest Physicians (patrz arytkuł Postępowanie okołooperacyjne u pacjentów leczonych przewlekle doustnymi antykoagulantami), u omawianej pacjentki ze względu na obecność sztucznej zastawki w pozycji mitralnej istnieje duże ryzyko zatorowości tętniczej. Z kolei sam zabieg ekstrakcji zęba jest związany z małym ryzykiem krwawienia. W tym przypadku możliwe są dwie strategie postępowania.
1. Kontynuowanie terapii antagonistą witaminy K oraz użycie leku prohemostatycznego (płukanie jamy ustnej kwasem traneksamowym 5 ml 5–10 min przed zabiegiem, a następnie 3–4 razy dziennie przez 1–2 dni po zabiegu).
2. Odstawienie antagonisty witaminy K 2–3 dni przed zabiegiem (tzw. częściowe odstawienie z docelowym INR w dniu zabiegu równym 1,6–1,9).
Obydwie strategie wiążą się z małym ryzykiem krwawienia (<5%) oraz zakrzepowo-zatorowym (<0,1%). Podobne zasady dotyczą tzw. zabiegów kanałowych i małych zabiegów rekonstrukcyjnych.